Приложение 1
к Инструкции о мерах пожарной
безопасности при проведении
огневых работ на
энергетических предприятиях
ФОРМА АТТЕСТАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ СВАРЩИКА
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
Russian Federation
Национальный аттестационный комитет
по сварочному производству
(НАКС)
National attestation comitee on welding praktike
(NACWP)
Аттестационное удостоверение
специалиста сварочного производства
1 уровня (аттестованный сварщик)
Specialist in Welding Production certifikate level I
(certified welder)
____________________ ___________ ___________________________
Стр. 1
Выдано ____________________ ___________ ______________________
(наименование аттестационного центра)
Лицензия Госгортехнадзора России _____________ от _____________
N ____________________ ___________ ______________________
(номер аттестационного удостоверения)
Фамилия
____________________ ____________________
Surname
Имя
____________________ ____________________
First name --------------¬
¦ ¦
Отчество ¦ место для ¦
____________________ ____________________ ¦ фотографии ¦
Middle name ¦ 3 x 4 ¦
¦ ¦
Год рождения ¦ ¦
____________________ ____________________ L--------------
Date of birth
М.П.
-----------------T--T--------------------------------------------¬
¦Стр. 3 ¦ ¦ Стр. 3¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦N (номер ¦ ¦N (номер аттестационного удостоверения) ¦
¦аттестационного ¦ ¦Области распространения аттестации ¦
¦удостоверения) ¦ ¦(в скобках приведены обозначения в ¦
¦Допущен к: ¦ ¦соответствии с EN 287) ¦
+----------------+--+----------------T-----------T---------------+
¦(способ сварки и¦ ¦ Параметры ¦Обозначение¦ Область ¦
¦наименование ¦ ¦ сварки ¦ условий ¦распространения¦
¦объектов) ¦ ¦ ¦ сварки ¦ аттестации ¦
+----------------+--+ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+--+----------------+-----------+---------------+
¦ ¦ ¦Способ сварки ¦ ¦ ¦
+----------------+--+----------------+-----------+---------------+
¦ ¦ ¦Вид деталей ¦ ¦ ¦
+----------------+--+----------------+-----------+---------------+
¦ ¦ ¦Типы швов ¦ ¦ ¦
+----------------+--+----------------+-----------+---------------+
¦ ¦ ¦Группа сваривае-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мого материала ¦ ¦ ¦
+----------------+--+----------------+-----------+---------------+
¦Протокол N ¦ ¦Присадочный ¦ ¦ ¦
¦от ¦ ¦материал ¦ ¦ ¦
+----------------+--+----------------+-----------+---------------+
¦Удостоверение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦действительно до¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+--+----------------+-----------+---------------+
¦Руководитель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦аттестационного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦центра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+--+----------------+-----------+---------------+
¦(Ф.И.О., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦подпись, дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ М.П. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+--+----------------+-----------+----------------
При сварке сваривались пластины толщиной ______________________ мм
трубы диаметром ____________ мм толщиной стенки _______________ мм
____________________ ___________ ___________________________
из основного металла ____________________ марки __________________
с выполнением швов __________________________ в положениях _______
(стыковых, тавровых и др.)
_____________ с применением сварочных материалов _________________
____________________ ___________ ___________________________
При проверке теоретических и практических знаний сварщик
т. ____________________________ получил следующие оценки:
(фамилия)
теоретические знания ____________________ ________________________
(отлично, хорошо, удовлетворительно)
и допущен к ____________________ ___________ ____________________
(способ и положение сварки, вид работ и тип металла)
Удостоверение выдано на основании протокола постоянно действующей
комиссии ______________ N _______________ от "___________" 20__ г.
Удостоверение действительно по ____________________ ______________
Председатель комиссии ____________________ ______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Члены комиссии ____________________ ___________ _________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
____________________ ___________ _________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
____________________ ___________ _________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Печать предприятия
Личная подпись сварщика ____________________ ________________
Повторные или дополнительные проверки
20__ г. ______________________ постоянно действующей комиссией при
____________________ ___________ ___________________________
____________________ ____________________ были проведены повторные
или дополнительные проверки сварщика _____________________________
____________________ ___________ ___________________________
____________________ ___________ ___________________________
При проверке сваривались ____________________ ____________________
____________________ ___________ ___________________________
из стали марки ____________________ ___________ __________________
с выполнением швов ____________________ __________________________
с применением присадочного материала _____________________________
Вид термообработки образцов до испытания _________________________
____________________ ___________ ___________________________
На основании проверки теоретических и практических знаний сварщик
получил следующие оценки:
теоретические знания ____________________ ________________________
(отлично, хорошо, удовлетворительно)
практическая подготовка ____________________ _____________________
(отлично, хорошо, удовлетворительно)
и допущен к ____________________ ___________ ____________________
(способ и положение сварки, вид работы и тип металла)
____________________ ___________ ___________________________
согласно протоколу N ________ от "__" ____________________ 20__ г.
Удостоверение действительно по ____________________ ______________
Председатель комиссии ____________________ ______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Члены комиссии ____________________ ___________ _________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
____________________ ___________ _________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Печать предприятия
Продлен по ____________________________ 20__ г.
Председатель комиссии ____________________ ______________________
подпись фамилия, инициалы
Члены комиссии ____________________ ___________ _________________
подпись фамилия, инициалы
____________________ ___________ _________________
подпись фамилия, инициалы
Печать предприятия
Продлен по ____________________________ 20__ г.
Председатель комиссии ____________________ ______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Члены комиссии ____________________ ___________ _________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
____________________ ___________ _________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Печать предприятия
Продлен по ____________________________ 20__ г.
Председатель комиссии ____________________ ______________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Члены комиссии ____________________ ___________ _________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
____________________ ___________ _________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Печать предприятия
