Приложение 16
к Правилам по охране труда
при эксплуатации магистральных
нефтепродуктопроводов
ПОТ РО 112-002-98
Обязательное
Объект __________________________
(наименование предприятия)
УТВЕРЖДАЮ
Директор
________________________
(подпись)
"__" ____________ 19__ г.
АКТ
"__" ____________ 19__ г.
О готовности проведения ремонта резервуара
с ведением огневых работ
Основание ____________________ ___________ _______________________
(приказ, распоряжение)
составлен комиссией:
Председатель - главный инженер объекта ____________________ ___________
(фамилия, имя, отчество)
члены комиссии:
представитель товарно-транспортного цеха ____________________ _________
(должность, фамилия, имя,
отчество)
представитель пожарной охраны ____________________ ____________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
представитель ремонтного цеха ____________________ ____________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
В период с _____________________ по __________________ комиссия провела
проверку готовности ____________________ ___________ _____________________
(наименование резервуара)
к производству нижеследующего ремонта с ведением огневых работ: _______
____________________ _____________________________ ______________
(перечислить работы, которые будут произведены)
В процессе подготовки ____________________ ___________ ________________
(наименование, номер резервуара)
к производству ремонта с ведением огневых работ выполнено:
1. Резервуар зачищен ____________________ ___________ _________________
(указать качество зачистки)
____________________ _____________________________ ______________
(соответствие зачистки ведению огневых работ)
2. Отсоединены все трубопроводы с установкой диэлектрической
прокладки; поставлены металлические заглушки и составлена схема их
установки, которая приложена к разрешению.
Произведен анализ воздуха для определения возможности ведения огневых
работ внутри резервуара ____________________ ___________ __________________
(наименование, N резервуара)
после отсоединения всех трубопроводов (справка лаборатории N ____ от _____)
(дата)
4. Все задвижки на соседних резервуарах и трубопроводах, водоспускные
краны, колодцы, канализация и узлы задвижек (во избежание загорания паров
нефтепродуктов) прикрыты ____________________ ___________ _________________
указывается вид покрытия
5. Подготовлены: пожарный инвентарь и средства пожаротушения (песок,
лопаты, кошма, огнетушители).
Председатель комиссии ____________________ ___________ ________________
(подпись)
Члены комиссии:
представитель пожарной охраны ____________________ ____________________
(подпись)
представитель товарно-транспортного цеха ____________________ _________
(подпись)
представитель ремонтного цеха ____________________ ____________________
(подпись)
