Приложение 1
к Временной инструкции
по приемке в эксплуатацию линейных сооружений волп в пвп
кабелеводах и составлению исполнительной документации
на сдаваемые линейные сооружения
АКТ
рабочей комиссии о готовности законченного
строительством линейного сооружения
для предъявления Государственной
приемочной комиссии
г. ____________________ ____________ "___" ______________ 199_ г.
Рабочая комиссия, назначенная ____________________ ____________________
____________________ _____________________________ ______________
(наименование организации-заказчика (застройщика),
назначившей рабочую комиссию)
решением от "___" ______________ 199_ г. N ____________________ ___________
в составе: председателя - представителя заказчика (застройщика) ___________
____________________ _____________________________ ______________
(фамилия, имя, отчество, должность)
членов комиссии - представителей:
генерального подрядчика ____________________ ___________ __________________
____________________ _____________________________ ______________
(фамилия, имя, отчество, должность)
субподрядных (монтажных) организаций ____________________ _________________
____________________ _____________________________ ______________
(фамилия, имя, отчество, должность)
эксплуатационной организации ____________________ _________________________
____________________ _____________________________ ______________
(фамилия, имя, отчество, должность)
генерального проектировщика ____________________ __________________________
____________________ _____________________________ ______________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов Госсвязьнадзора ____________________ ___________ __________________
____________________ _____________________________ ______________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов государственного санитарного надзора ____________________ _________
____________________ _____________________________ ______________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов государственного пожарного надзора ____________________ ___________
____________________ _____________________________ ______________
(фамилия, имя, отчество, должность)
территориальных органов Государственного комитета РФ по охране окружающей
среды (Госкомэкологии России) (по объектам производственного назначения) __
____________________ _____________________________ ______________
(фамилия, имя, отчество, должность)
технической инспекции труда ЦК или совета профсоюзов ______________________
____________________ _____________________________ ______________
(фамилия, имя, отчество, должность)
профсоюзной организации заказчика или эксплуатационной организации ________
____________________ _____________________________ ______________
(фамилия, имя, отчество, должность)
других заинтересованных органов надзора и организаций _____________________
____________________ _____________________________ ______________
(фамилия, имя, отчество, должность)
руководствуясь правилами, изложенными в СНиП 3.01.04-87,
УСТАНОВИЛА:
1. Генеральным подрядчиком ____________________ ___________ _______________
____________________ _____________________________ ______________
(наименование организации и ее ведомственная подчиненность)
предъявлено к приемке в эксплуатацию законченное строительством ___________
____________________ _____________________________ ______________
(наименование здания, сооружения)
входящего в состав ____________________ ___________ _____________________
____________________ _____________________________ ______________
(наименование объекта)
2. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком, выполнившим ______
____________________ _____________________________ ______________
(виды работ)
и его субподрядными организациями ____________________ ____________________
____________________ _____________________________ ______________
(наименование организации и их ведомственная подчиненность)
выполнившими ____________________ ___________ ________________________
(виды работ)
3. Проектно-сметная документация на строительство разработана проектными
организациями ____________________ ___________ _______________________
____________________ _____________________________ ______________
(наименование организаций и их ведомственная подчиненность)
4. Строительство осуществлялось по проекту ____________________ ___________
____________________ _____________________________ ______________
(номер проекта, номер серии (по типовым проектам))
5. Проектно-сметная документация утверждена ____________________ __________
____________________ _____________________________ ______________
(наименование органа, утвердившего документацию на объект в целом)
"___" ______________ 199_ г. N __________________________
6. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
начало работ ________________________; окончание работ ____________________
(месяц и год) (месяц и год)
7. Рабочей комиссии представлена След документация: __________________
____________________ _____________________________ ______________
(перечень документов в соответствии с п. 3.5 СНиП 3.01.04-87
____________________ _____________________________ ______________
или номер приложения к акту)
указанные документы являются обязательным приложением к настоящему акту.
8. Здание, сооружение имеет следующие показатели: _________________________
____________________ _____________________________ ______________
(мощность, производительность, производственная площадь, протяженность,
____________________ _____________________________ ______________
вместимость и т.п.)
9. Технологические и архитектурно-строительные решения по зданию,
сооружению характеризуются следующими данными: ____________________________
____________________ _____________________________ ______________
(краткие технические характеристики по планировке, этажности, основным
материалам и конструкциям, инженерному и технологическому оборудованию)
10. Оборудование установлено согласно актам о его приемке после
индивидуального испытания и комплексного опробывания рабочими комиссиями
(перечень актов приведен в приложении ____ к настоящему акту) в количестве:
по проекту _______________________ единиц;
фактически _______________________ единиц.
11. Мероприятия по охране труда, обеспечению взрывобезопасности,
пожаробезопасности, охране окружающей природной среды и антисейсмические
мероприятия, предусмотренные проектом ____________________ ________________
(сведения о выполнении)
характеристика мероприятий приведена в приложении _________________ к акту.
12. Выявленные дефекты и недоделки должны быть устранены в сроки, указанные
в приложении ____________________ ___________ ____________________ к акту.
13. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации:
всего _______ тыс. руб., в том числе строительно-монтажных работ __________
тыс. руб., оборудования, инструмента и инвентаря ________________ тыс. руб.
Решение рабочей комиссии:
____________________ _____________________________ ______________
(наименование здания, сооружения)
СЧИТАТЬ ПРИНЯТЫМ от генерального подрядчика и готовым для предъявления
Государственной приемочной комиссии.
Председатель рабочей комиссии ____________________ ________________________
(подпись)
Члены рабочей комиссии: ____________________ ________________________
____________________ ________________________
(подпись)
Сдали Приняли
представители генерального представители заказчика (застройщика)
и субподрядных организаций:
____________________ _______________ ____________________ ________________
(подписи) (подписи)
