Приложение Б
к Инструкции по зачистке
резервуаров от остатков
нефтепродуктов
УТВЕРЖДАЮ
Главный инженер предприятия
___________________________
(подпись, Ф.И.О.)
"__" ______________ 200_ г.
НАРЯД-ДОПУСК
на выполнение работ повышенной опасности
Б.1. Выдан (кому) ____________________ _______________________
(должность руководителя работ (ответственного
____________________ ___________ ________________________
за выполнение работ), Ф.И.О, дата)
Б.2. На выполнение работ ____________________ ________________
(указывается характер и содержание работы,
____________________ ___________ ________________________
опасные и вредные производственные факторы)
Б.3. Место проведения работ ____________________ _____________
(отделение, участок, установка,
____________________ ___________ ________________________
аппарат, помещение)
Б.4. Состав бригады исполнителей (в том числе дублеры,
наблюдающие). (При большом числе членов бригады ее состав и
требуемые сведения приводятся в прилагаемом списке с отметкой об
этом в настоящем пункте)
N п/п Ф.И.О. Выполня- емая функция Квалификация (раз- ряд, группа по электробезопас- ности) С условиями ра- боты ознакомлен, инструктаж полу- чил
Подпись Дата
1 Производитель работ (ответ- ственный, стар- ший исполни- тель, бригадир)
2
3
4
Б.5. Планируемое время проведения работ
Начало ______________ время ______________ дата
Окончание ___________ время ______________ дата
Б.6. Меры по обеспечению безопасности ________________________
(указываются организационные
и технические меры
____________________ ___________ ________________________
безопасности, осуществляемые при подготовке объема
к проведению работ повышенной опасности,
____________________ ___________ ________________________
при их проведении, средства коллективной и индивидуальной
защиты, режим работы)
Б.7. Требуемые приложения ____________________ _______________
(наименование схем, эскизов,
анализов ППР и т.п.)
Б.8. Особые условия ____________________ _____________________
(в том числе присутствие лиц, осуществлявших
надзор за проведением работ)
Б.9. Наряд выдан ____________________ ________________________
(должность, Ф.И.О., подпись
выдавшего наряд, дата)
Б.10. Согласовано:
Представитель пожарной охраны ____________________ __________
(подпись) (фамилия)
"__" ______________ 200_ г.
Б.11. Объект к проведению работ подготовлен:
Ответственный за подготовку объекта ______________________
(должность, Ф.И.О.,
______________________
подпись
______________________
дата, время)
Руководитель работ ______________________
(должность, Ф.И.О.,
______________________
подпись
______________________
дата, время)
__________________________
Б.12. К выполнению работ допускаю: должность, Ф.И.О., подпись
Б.13. Отметка о ежедневном допуске к работе, окончании этапа
работы
Дата Меры безопасности по п. 6 выполнены
Начало работы Окончание
Время (ч, мин.) Подпись допускающего к работе Подпись руководителя Время (ч, мин.) Подпись допускающего к работе
Б.14. Наряд-допуск продлен до ____________________ ___________
(дата, время, подпись выдавшего наряд,
____________________ ___________ ________________________
Ф.И.О., должность)
Б.15. Продление наряда-допуска согласовано:
Представитель пожарной охраны ____________________ __________
(подпись) (фамилия)
"__" ______________ 200_ г.
Б.16. К выполнению работ на период продления допускаю
____________________ ___________ ________________________
(должность допускающего, Ф.И.О., подпись, дата, время)
Б.17. Изменение состава бригады исполнителей
Введен в состав бригады Выведен из состава бригады Руково- дитель работ (под- пись)
Ф.И.О. С условиями ра- боты ознаком- лен, проинстру- ктирован (под- пись) Квалифи- кация, разряд, группа Выпол- няемая функ- ция Дата, время Ф.И.О. Дата, время Выпол- няемая функ- ция
Б.18. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места
приведены в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены,
наряд-допуск закрыт ____________________ _________________________
(руководитель работ,
____________________ ___________ ___________________________
подпись, дата, время,
____________________ ___________ ___________________________
начальник смены (старший по смене) по месту проведения работ,
____________________ ___________ ___________________________
Ф.И.О., подпись, дата, время)
Примечания:
Б.19. Наряд-допуск выписывается в двух экземплярах: один
экземпляр остается у лица, ответственного за проведение работ,
второй - передается пожарной охране предприятия для хранения в
течение года.
Б.20. Наряд-допуск является письменным разрешением на
производство работ в течение всего срока, необходимого для
выполнения указанного в наряде объема работ.
Б.21. Наряд-допуск оформляется отдельно на каждый вид работы.
Б.22. Перерыв в работе в течение или после окончания рабочей
смены оформляется в наряде-допуске с указанием даты и времени, с
подписью лица, выдавшего наряд-допуск и ответственного за
проведение работ.
Б.23. В случае необходимости изменения вида, увеличения объема
работ и расширения рабочего места оформляется новый наряд-допуск.
Б.24. Запрещается вносить в наряд-допуск исправления,
перечеркивания и оформлять записи карандашом.
