Приложение 4
к НПБ 169-2001.
Техника пожарная. Самоспасатели
изолирующие для защиты органов
дыхания и зрения людей при эвакуации
из помещений во время пожара.
Общие технические требования.
Методы испытаний
(обязательное)
ПРОТОКОЛ N ______
ИСПЫТАНИЙ САМОСПАСАТЕЛЯ СО СЖАТЫМ ВОЗДУХОМ
НА ЧЕЛОВЕКЕ
____________________ ___________ ___________________________
(наименование организации, проводившей испытания, подразделение)
____________________ ___________ ___________________________
(место проведения испытания, организация, подразделение,
город, дата)
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О САМОСПАСАТЕЛЕ
1.1. Наименование самоспасателя и его обозначение ____
1.2. Изготовитель _________________________
1.3. Обозначение нормативного документа, в соответствии с
которым изготовлен самоспасатель _______________________
1.4. Номер самоспасателя _____________________
1.5. Дата изготовления ____________________
1.6. Рабочее давление в баллоне, МПа ___________
1.7. Вместимость баллона, дм3 _____________
1.8. Запас воздуха в баллоне, дм3 ____________
2. УСЛОВИЯ ИСПЫТАНИЙ
2.1. Температура окружающей среды, °C ________________________
2.2. Относительная влажность, % ____________________ _________
3. ДАННЫЕ ОБ ИСПЫТАТЕЛЕ-ДОБРОВОЛЬЦЕ
3.1. Фамилия, имя, отчество ____________________ _____________
3.2. Возраст, лет ____________________ __________
3.3. Рост _____________________
До испытания ¦После испытания
--------------------------------------------------+---------------
3.4. Масса, кг ¦
--------------------------------------------------+---------------
3.5. Температура тела, °C ¦
--------------------------------------------------+---------------
-1 ¦
3.6. Частота пульса, мин ¦
--------------------------------------------------+---------------
3.7. Жизненная емкость легких, л ¦
--------------------------------------------------+---------------
3.8. Артериальное давление, мм рт. ст. ¦
--------------------------------------------------+---------------
4. ЗАПИСЬ НАБЛЮДЕНИЙ В ПРОЦЕССЕ ИСПЫТАНИЯ
Время от начала опыта, мин Вид упраж- нения Режим работы, мин Давле- ние возду- ха в балло- не, МПа Избыточ- ное дав- ление воздуха на вдо- хе, Па Сопро- тивле- ние дыха- нию на выдо- хе, Па Факти- ческое сопро- тивле- ние на выдо- хе, Па Часто- та пуль- са, -1 мин
работа отдых
Замечания испытателя:
____________________ ___________ ___________________________
____________________ ___________ ___________________________
Замечания ведущего испытания: ____________________ ___________
Испытатель ____________________ ____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Ответственный за испытание ________________ ________________
(подпись) (Ф.И.О.)
