Приложение N 2
к Правилам эксплуатации
специального железнодорожного
подвижного состава
на инфраструктуре ОАО "РЖД"
(в ред. Распоряжения ОАО "РЖД"
от 08.02.2018 N 248)
Согласовано УТВЕРЖДАЮ
Начальник подразделения
АКТ
контрольно-технического осмотра ССПС
____________________ _________ "__" _______________ 20__ г.
(серия и номер ССПС)
Комиссия в составе:
Председателя ____________________ ___________ ______________________
(должность, Ф.И.О.)
и членов:
ответственного за эксплуатацию ____________________ ___________________
(должность, Ф.И.О.)
представителя ФГП ВО ЖДТ России ____________________ __________________
(должность, Ф.И.О.)
представителя ПТО вагонов ____________________ ________________________
(должность, Ф.И.О.)
представителя РЦС ____________________ ___________ ___________________
(должность, Ф.И.О.)
машиниста ____________________ ___________ _______________________
(должность, Ф.И.О.)
машиниста-инструктора ____________________ ___________ ________________
(должность, Ф.И.О.)
провела осмотр и пробную поездку на ____________________ __________________
(серия и номер ССПС)
со ст. ____________________ ____________ ж.д.
до ст. ____________________________ ж.д. на расстояние _____________ км
и установила, что трансмиссия, силовая установка, рессорное подвешивание,
автосцепное устройство, буксовые узлы, колесные пары, тормозное
оборудование, карданные соединения, крепление агрегатов и узлов,
электрооборудование, гидрооборудование, грузоподъемные механизмы, световая
и звуковая сигнализация, кузов, устройство безопасности движения __________
____________________ _____________________________ ______________
(серия и номер ССПС)
соответствуют требованиям, предъявляемым к ССПС, имеющим право следования
по инфраструктуре ОАО "РЖД".
Во время осмотра была произведена проверка действия силовой установки,
основных механизмов и агрегатов, их приводов и систем управления на
холостом ходу и под нагрузкой, устройства безопасности движения и средства
поездной радиосвязи.
ССПС укомплектован инструментом, запасными частями, инвентарем,
сигнальными принадлежностями и приборами.
Противопожарное оборудование исправно, ССПС соответствует требованиям
пожарной безопасности.
Колесные пары прошли очередное переосвидетельствование:
Колесные пары N ____ "__" _______________ 20__ г.
Колесные пары N ____ "__" _______________ 20__ г.
Колесные пары N ____ "__" _______________ 20__ г.
Колесные пары N ____ "__" _______________ 20__ г.
____________________ _________ разрешено курсирование по инфраструктуре
(серия и номер ССПС)
ОАО "РЖД".
Председатель комиссии ____________________ ___________ ________________
(подпись, дата)
ответственный за эксплуатацию ____________________ ____________________
(подпись, дата)
представитель ФГП ВО ЖДТ России ____________________ __________________
(подпись, дата)
представитель ПТО вагонов ____________________ ________________________
(подпись, дата)
представитель РЦС ____________________ ___________ ___________________
(подпись, дата)
машинист ____________________ ___________ ________________________
(подпись, дата)
машинист-инструктор ____________________ ___________ __________________
(подпись, дата)
Устройство безопасности движения
исправно и проверено ____________________ ___________ _________________
(место печати, подпись, дата)
Радиостанция исправна и проверена ____________________ ________________
(место печати, подпись, дата)
