Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Министерством
Российской Федерации по делам
гражданской обороны, чрезвычайным
ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий государственной
услуги по предоставлению информации
о присвоенной (об изменении ранее
присвоенной) деятельности и (или)
используемым объектам категории риска
в области гражданской обороны, защиты
населения и территорий от чрезвычайных
ситуаций природного и техногенного
характера и пожарной безопасности,
утвержденному приказом МЧС России
от 14.12.2018 N 600
Рекомендуемый образец
____________________ _____________________________ ______________
(наименование территориального органа МЧС России)
Выписка
о присвоенной (об изменении ранее присвоенной) деятельности
и (или) используемому объекту категории риска
____________________ _____________________________ ______________
в области гражданской обороны, в области защиты населения
и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного
характера, в области пожарной безопасности (нужное указать)
"__" _________ ____ г. N ____________________ _____________________
(число) (месяц) (год) Реквизиты решения уполномоченного
должностного лица о присвоении (об изменении
ранее присвоенной) категории риска
Сведения о присвоенной (об изменении ранее присвоенной) деятельности и
(или) используемому объекту категории риска ____________________ __________
(категория риска)
наименование объекта (вида деятельности) ____________________ _________
адрес места нахождения объекта или адрес места осуществления
деятельности (при наличии): ____________________ __________________________
Сведения о заявителе:
полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при
наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица ________________
адрес места нахождения юридического лица или индивидуального
предпринимателя ____________________ ___________ ______________________
адрес места жительства индивидуального предпринимателя (физического
лица) ____________________ ___________ ___________________________
основной государственный регистрационный номер ________________________
идентификационный номер налогоплательщика _____________________________
сведения, использованные при отнесении деятельности и (или)
используемых объектов к определенной категориям риска _____________________
____________________ _____________________________ ______________
____________________ _____________________________ ______________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
уполномоченного должностного лица) (подпись)
