Приложение N 1
к РД 009-02-96.
Система руководящих документов
по пожарной автоматике.
Установки пожарной автоматики.
Техническое обслуживание и
планово-предупредительный ремонт
Форма 4
ЖУРНАЛ
регистрации работ по ТО и ППР систем пожарной автоматики
____________________ _____________________________ ______________
(предприятие-Исполнитель)
____________________ _____________________________ ______________
(наименование объекта)
Начат "__" __________ 19__ года
Окончен "__" __________ 19__ года
ВТОРОЙ ЛИСТ ЖУРНАЛА
1. Наименование объекта, адрес, телефон ____________________ ______________
____________________ _____________________________ ______________
2. Перечень технических средств:
____________________ _____________________________ ______________
____________________ _____________________________ ______________
____________________ _____________________________ ______________
3. Номер договора, дата его заключения ____________________ _______________
4. Годовая стоимость работ по ТО и ППР ____________________ _______________
5. Банковские реквизиты Заказчика:
____________________ _____________________________ ______________
____________________ _____________________________ ______________
6. Банковские реквизиты Исполнителя:
____________________ _____________________________ ______________
____________________ _____________________________ ______________
7. Ответственное лицо Заказчика, образец подписи, телефон
____________________ _____________________________ ______________
____________________ _____________________________ ______________
8. Исполнители - Ф.И.О., телефон:
____________________ _____________________________ ______________
____________________ _____________________________ ______________
9. Представитель органа управления ГПС - Ф.И.О., телефон
____________________ _____________________________ ______________
____________________ _____________________________ ______________
____________________ _____________________________ ______________
Примечание: в журнале пронумеровано и прошнуровано _____ листов.
ТРЕТИЙ ЛИСТ ЖУРНАЛА
Проведение периодического инструктажа персонала Исполнителя
ответственным лицом Заказчика
Дата проведения инструктажа Номера и наименование инструкции (правил) по технике безопасности Должность, Ф.И.О., подпись лица, проводящего инструктаж Профессия, Ф.И.О., подпись лица Исполнителя работ
ПОСЛЕДУЮЩИЕ ЛИСТЫ ЖУРНАЛА
Дата выполнения работ Типы системы, тех. средств, узлов, элементов Описание выполненных работ, заключение о техническом состоянии Наименование и количество замененных комплектующих Подпись Исполнителя Заключение по работе
