Приложение Е
к СТО РЖД 1.15.010-2009
(обязательное)
ФОРМА
ПРОТОКОЛА ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ ПО ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ
ПО ПОЖАРНО-ТЕХНИЧЕСКОМУ МИНИМУМУ
___________________________
структурное подразделение
Протокол N _____
заседания комиссии по проверке знаний
по пожарно-техническому минимуму
"____"____________ 20__ г.
Комиссия в составе:
председателя ____________________ ___________ ________________________
должность, фамилия, инициалы
и членов комиссии ____________________ ___________ ______________________
должность, фамилия, инициалы
На основании приказа N ________ от "____" __________________ 20__ г.
приняла экзамен ____________________ ___________ ______________________
вид обучения или проверка знаний
и установила:
Фамилия, имя, отчество экзаменуемого Должность, профессия экзаменуемого Наименование производственного подразделения Отметка о проверки знаний (сдал, не сдал) Примечание
1 2 3 4 5
Председатель комиссии _________________________ (фамилия, инициалы)
подпись
Члены комиссии ____________________ ___________ (фамилия, инициалы)
подпись
____________________ ___________ (фамилия, инициалы)
подпись
____________________ ___________ (фамилия, инициалы)
подпись
