____________________ ________________
(наименование территориального органа
государственного пожарного надзора)
адрес: ____________________ _________
от ____________________ _____________
(наименование или Ф.И.О.)
адрес: _____________________________,
телефон: __________, факс: _________,
адрес электронной почты: ____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о нарушении требований пожарной безопасности
при использовании (эксплуатации) объектов защиты
________________ настоящим сообщает о несоблюдении ____________________
(наименование или Ф.И.О.) (наименование или Ф.И.О. нарушителя)
требований пожарной безопасности при эксплуатации ________________________,
расположенного по адресу: ____________________ _______________________, что
выражается в следующем: ____________________ ___________ _________________,
что подтверждается ____________________ ___________ _________________.
Указанные нарушения создают угрозу причинения вреда жизни, здоровью людей (или: вреда животным, растениям, окружающей среде, безопасности государства, имуществу организаций и граждан, угрозу возникновения пожара либо влекут причинение такого вреда, возникновение пожара), что подтверждается ____________________ ___________ ______________________.
Согласно абз. 3 п. 3 ч. 5 ст. 6.1 Федерального закона от 21.12.1994 N 69-ФЗ "О пожарной безопасности" основанием для проведения внеплановой проверки является в том числе поступление в орган государственного пожарного надзора обращений и заявлений организаций или граждан, информации от должностного лица органа государственного пожарного надзора, из средств массовой информации о нарушении требований пожарной безопасности при использовании (эксплуатации) объекта защиты, территории или земельного участка, о проведении работ и об осуществлении деятельности, влияющих на пожарную безопасность объекта защиты, территории или земельного участка, о несоответствии объекта защиты, территории или земельного участка, пожарно-технической продукции требованиям Федерального закона от 22.07.2008 N 123-ФЗ "Технический регламент о требованиях пожарной безопасности", а также о нарушении требований пожарной безопасности на лесных участках, на объектах ведения подземных горных работ, при производстве, транспортировке, хранении, использовании и утилизации взрывчатых материалов промышленного назначения, если такие нарушения создают угрозу причинения вреда жизни, здоровью людей, вреда животным, растениям, окружающей среде, безопасности государства, имуществу организаций и граждан, угрозу возникновения пожара либо влекут причинение такого вреда, возникновение пожара.
На основании вышеизложенного, в соответствии со ст. 6.1 Федерального закона от 21.12.1994 N 69-ФЗ "О пожарной безопасности" заявитель просит провести внеплановую проверку данных фактов и принять соответствующие меры к владельцу объекта защиты.
Приложение:
1. Документы, подтверждающие доводы заявителя.
"___"____________ ____ г.
Заявитель:
________________ /______________________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
(М.П. <1>)
--------------------------------
Информация для сведения:
<1> С 07.04.2015 хозяйственные общества не обязаны иметь печать (Федеральный закон от 06.04.2015 N 82-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части отмены обязательности печати хозяйственных обществ").
