Приложение 16
к Наставлению
по технической службе
ГПС МВД России
АКТ N ______
сдачи (выдачи) пожарного автомобиля (агрегата)
на техническое обслуживание или ремонт
Настоящий акт составлен представителем ____________________ ___________
____________________ _____________________________ _____________,
(наименование ремонтного предприятия (исполнителя), должность и фамилия)
с одной стороны, и представителем ____________________ ____________________
(наименование пожарной части (заказчика),
____________________ _____________________________ _____________,
должность и фамилия)
с другой стороны, в том, что произведена сдача на техническое обслуживание
(ремонт) автомобиля ____________________ ___________ _____________________
выпуска _____ г., гос. регистр. знак _____________, заводской N __________,
двигатель N _______________, паспорт транспортного средства N ____________,
формуляр N ________________.
1. Наработка с начала эксплуатации:
_________ км по спидометру, _______ моточасов, ______ км общего пробега.
2. Подвергался: среднему ремонту ____________ раз, капитальному ремонту
________________ раз.
3. Отработал:
после последнего капитального (среднего) ремонта ________ км по спидометру,
________ моточасов, ________ км общего пробега;
после очередного ТО-2: _______ км по спидометру, ______ моточасов, ______км
общего пробега.
4. Укомплектованность ____________________ ___________ ________________
____________________ _____________________________ ______________
5. С автомобилем (агрегатом) сдаются:
паспорт транспортного средства N __________, выданный _______________ (кем)
"__" ___________ 20__ г.;
формуляр N _____________, составленный ____________________ _________ (кем)
"__" ___________ 20__ г.
6. Техническое состояние автомобиля и пожарно-технического вооружения:
6.1. Двигатель ____________________ ___________ _____________________
6.2. Электрооборудование ____________________ _________________________
6.3. Сцепление ____________________ ___________ _____________________
6.4. Коробка передач ____________________ ___________ _________________
6.5. Рулевое управление ____________________ __________________________
6.6. Передний мост, рессоры, тормоза ____________________ _____________
6.7. Задний мост, рессоры, тормоза ____________________ _______________
6.8. Рама ____________________ ___________ _______________________
6.9. Кузов, кабина, оперение ____________________ _____________________
6.10. Специальное оборудование ____________________ ___________________
6.11. Внешнее состояние автомобиля ____________________ _______________
6.12. Номер автопокрышек и % годности ____________________ ____________
6.13. Наличие топлива ____________________ ___________ ________________
6.14. Заключение ____________________ ___________ ____________________
Сдали: Начальник (заместитель начальника) пожарной части ______________
____________________ _____________________________ ______________
Старший водитель (водитель) ____________________ ______________________
Принял: Начальник отряда (части) ТС ____________________ ______________
"__" _______________ 20__ г.
7. Комиссия проверила техническое состояние автомобиля, прошедшего ТО-2
(отремонтированного) ____________________, установила следующее:
7.1. Техническое обслуживание (ремонт) проведено полностью и
качественно. Автомобиль технически исправен, годен к дальнейшей
эксплуатации и подлежит передаче представителю ___________________________.
Вместе с автомобилем передается все имущество, топливо, указанные в
акте приемки.
"__" __________ 20__ г.
7.2. Техническое обслуживание (ремонт) автомобиля проведено
некачественно, имеются следующие недостатки: ____________________ _________
Недостатки устранены в течение ____________________ ___________________
"__" __________ 20__ г.
Сдал: Начальник отряда (части) ТС ____________________ ________________
Приняли: Начальник (заместитель начальника) пожарной части ____________
Старший водитель (водитель) ____________________ ______________________
Примечание: Акт составляется в трех экземплярах и направляется: экз. N 1 - остается в подразделении ТС, экз. N 2 - направляется с автомобилем в пожарную часть, экз. N 3 - составляется при замене номерного агрегата и представляется в ГАИ для внесения изменений в регистрационные документы.
