Приложение Д
к Стандарту ОАО "РЖД"
"Средства железнодорожной связи.
Порядок разработки, испытаний,
приемки и регистрации".
СТО РЖД 1.18.001-2008
(обязательное)
Форма 4
УТВЕРЖДАЮ
____________________ ________________
должность руководителя и наименование
____________________ ________________
предприятия, на котором проводится
____________________ ________________
опытная эксплуатация
____________________ _______________
личная подпись расшифровка подписи
____________________ ________________
дата
АКТ
о вводе в опытную эксплуатацию
Комиссия, назначенная распоряжением ____________________ ______________
наименование
____________________ _____________________________ ______________
предприятия, распоряжением которого назначены эксплуатационные испытания
N __________ от______________, рассмотрев ____________________ ____________
наименование и обозначение
_______________, установленного на ____________________ _________________,
средства связи, участок, станция, железная дорога
техническую документацию, представленные ____________________ _____________
наименование
____________________ _____________________________ _____________,
предприятия-Разработчика (Изготовителя)
и результаты эксплуатационных испытаний, при вводе в опытную эксплуатацию,
проведенных в соответствии с ____________________ _________________________
наименование и обозначение программы
____________________ (ПМЭ/ПМКЭ)
и методики испытаний
в период с ____________ по ________________,
дата дата
считает, что:
1. ____________________ _________________ соответствует требованиям ТЗ,
наименование средства связи
ТУ (проекта ТУ) и ПМКЭ (ПМЭ) с учетом замечаний, приведенных в Ведомости
замечаний и предложений.
2. Установка и монтаж средства связи на опытном участке выполнены в
соответствии с проектом и с соблюдением ПТЭ и Правил техники безопасности.
Оборудование опытного участка соответствует требованиям пожарной и
санитарно-эпидемиологической безопасности.
3. ____________________ ___________ ______________________ выдержало
наименование и обозначение средства связи
испытания и может быть введено в опытную эксплуатацию на опытном участке
____________________ _________________ только после устранения недостатков,
участок, станция, железная дорога
отмеченных в Ведомости замечаний и предложений и препятствующих вводу
в опытную эксплуатацию.
Выводы:
1. ____________________ ___________ _________________ ввести в опытную
наименование и обозначение средства связи
эксплуатацию на ____________________ _________________ с __________________
участок, станция, железная дорога дата
или после устранения недостатков, отмеченных в Ведомости замечаний и
предложений, препятствующих вводу средств связи в опытную эксплуатацию.
2. Установить срок опытной эксплуатации ______________________ месяцев.
не менее 1 месяца
Приложения:
1. Протокол эксплуатационных испытаний при вводе в опытную эксплуатацию
от _________________________.
дата
2. Ведомость замечаний и предложений по результатам эксплуатационных
испытаний при вводе в опытную эксплуатацию от ____________________________.
дата
3. Протокол стендовых испытаний от ____________________ ______________.
дата
Председатель комиссии _____________ ____________________ __________
должность, личная подпись Фамилия И.О.
предприятие
Члены комиссии _____________ ____________________ __________
должность, личная подпись Фамилия И.О.
предприятие
______________
номер страницы
