Приложение N 11
к Письму МЧС России
от 06.08.2012 N 19-3-1-3170
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
Министерство Российской Федерации по делам
гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий стихийных бедствий
____________________ _____________________________ ______________
(наименование территориального органа МЧС России)
____________________ _____________________________ ______________
(наименование органа государственного пожарного надзора
и адрес места его нахождения)
РАСПОРЯЖЕНИЕ
о проведении ____________________ ______________________ проверки
(плановой/внеплановой)
объекта защиты собственником либо лицом, уполномоченным владеть,
пользоваться или распоряжаться которым является гражданин,
не являющийся индивидуальным предпринимателем
от "__" __________ ____ г. N ____
1. Провести проверку объекта защиты: ____________________ _________________
____________________ _____________________________ ______________
(указывается наименование и местонахождение проверяемого объекта защиты)
2. Наименование правообладателей объекта защиты: __________________________
____________________ _____________________________ ______________
____________________ _____________________________ ______________
(Ф.И.О. физических лиц - правообладателей объекта защиты)
3. Назначить лицом(ми), уполномоченным(ми) на проведение проверки: ________
____________________ _____________________________ ______________
____________________ _____________________________ ______________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного
лица (должностных лиц), уполномоченного(-ых) на проведение проверки)
4. Привлечь к проведению проверки в качестве экспертов, представителей
экспертных организаций следующих лиц: ____________________ ________________
____________________ _____________________________ ______________
____________________ _____________________________ ______________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности привлекаемых к
проведению проверки экспертов и (или) наименование экспертной организации с
указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по
аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)
5. Установить, что:
настоящая проверка проводится с целью: ____________________ ___________
____________________ _____________________________ ______________
При установлении целей проводимой проверки указывается След
информация:
а) в случае проведения плановой проверки:
- ссылка на утвержденный ежегодный план проведения плановых проверок;
б) в случае проведения внеплановой выездной проверки:
- реквизиты ранее выданного проверяемому лицу предписания об устранении
выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;
- реквизиты обращений и заявлений граждан, юридических лиц,
индивидуальных предпринимателей, поступивших в органы ГПН;
- реквизиты распоряжения руководителя органа ГПН, изданного в
соответствии с поручениями Президента Российской Федерации, Правительства
Российской Федерации;
- реквизиты требования прокурора о проведении внеплановой проверки в
рамках надзора за исполнением законов и реквизиты прилагаемых к требованию
материалов и обращений;
в) в случае проведения внеплановой выездной проверки, которая подлежит
согласованию органами прокуратуры, но в целях принятия неотложных мер
должна быть проведена незамедлительно в связи с причинением вреда либо
нарушением проверяемых требований, если такое причинение вреда либо
нарушение требований обнаружено непосредственно в момент его совершения:
- реквизиты прилагаемой копии документа (рапорта, докладной записки и
другие), представленного должностным лицом, обнаружившим нарушение;
6. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):
соблюдение требований пожарной безопасности на объекте защиты,
используемом (эксплуатируемом) ими в процессе осуществления своей
деятельности;
выполнение предписаний органов ГПН;
проведение мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни,
здоровью граждан, вреда животным, растениям, имуществу физических и
юридических лиц, государственному или муниципальному имуществу, угрозы
возникновения пожара.
7. Срок проведения проверки: ____________________ _________________________
К проведению проверки приступить
с "__" __________ 20__ г.
Проверку окончить не позднее
"__" __________ 20__ г.
8. Правовые основания проведения проверки: ст. 6 Федерального закона
от 21 декабря 1994 г. N 69-ФЗ "О пожарной безопасности", постановление
Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2012 г. N 290 "О
федеральном государственном пожарном надзоре".
Нормативные правовые акты, устанавливающие требования, которые являются
предметом проверки:
____________________ _____________________________ ______________
(ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии с которым
осуществляется проверка; ссылка на положения (нормативных) правовых актов,
устанавливающих требования, которые являются предметом проверки)
9. В процессе проверки провести следующие мероприятия по контролю,
необходимые для достижения целей и задач проведения проверки: _____________
____________________ _____________________________ ______________
10. Перечень документов, представление которых физическим лицом
(лицами) - правообладателями объекта защиты, необходимо для достижения
целей и задач проведения проверки:
____________________ _____________________________ ______________
____________________ _____________________________ ______________
____________________ ________________________
(должность, фамилия, инициалы руководителя,
заместителя руководителя органа
государственного пожарного надзора
издавшего распоряжение о проведении проверки)
_____________________________
(подпись, заверенная печатью)
____________________ _____________________________ ______________
____________________ _____________________________ ______________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность
должностного лица, непосредственно подготовившего проект распоряжения,
контактный телефон, электронный адрес (при наличии)
