Акт обследования объекта охраны (приложение к договору оказания услуг по охране имущества)
См. данную форму в MS-Word.
Приложение N ___
к Договору оказания услуг по охране
имущества от "___"________ ____ г. N ___
Акт N ___
обследования объекта охраны
г. ______________ "___"____________ _____ г.
____________________ ____________ (наименование или Ф.И.О.), именуем__ в дальнейшем "Заказчик", в лице __________________________ (должность, Ф.И.О.), действующ___ на основании ____________________ _________ (Устава, доверенности, паспорта), с одной стороны и ____________________ ______________ (наименование), именуем__ в дальнейшем "Исполнитель", в лице _________________________ (должность, Ф.И.О.), действующ___ на основании _________________________ (Устава, доверенности), с другой стороны во исполнение Договора оказания услуг по охране имущества от "___"________ ____ г. N ___ (далее - Договор) при участии комиссии составили настоящий Акт обследования объекта охраны о нижеследующем:
Дата проведения обследования - "___"________ ____ г.
Время проведения обследования - ___ часов ___ минут.
Комиссия в составе: _______________________, _________________________ (должности, Ф.И.О.), обследовала:
1. Наименование объекта охраны: ____________________ ___________________.
2. Адрес объекта охраны: ____________________ __________________________.
3. Категория объекта - ____________________ ___________ ________________.
4. Жилое, нежилое, производственное или другое назначение: _____________.
5. Охраняемый объект недвижимости состоит из ________ (указать номера, общее количество комнат и подсобных помещений) общей площадью ___ кв. м.
6. Объект содержит __ входов (выходов), расположенных с юга (востока и т.п.), и _____ входов (выходов), расположенных с севера (запада и т.п.).
Каждый вход (выход) оборудован ____________________ __________________ (указать тип двери, системы видеонаблюдения и сигнализации).
Расположение внутренних помещений объекта показано на поэтажном плане (Приложение N ___).
Количество окон в помещениях объекта: _________________________.
Расположение окон: ____________________ _______________________.
Сигнализация на объекте ____________________ (указать наличие (отсутствие) системы сигнализации с пультом ОВО УВД г. __________, системы пожарной сигнализации).
Количество огнетушителей на объекте: __________.
Режим работы объекта: с ___ до ___ в течение рабочих дней, с ____ до ____ в течение выходных и праздничных дней.
7. Степень тяжести возможного финансового, экономического и тому подобного ущерба (включая угрозу здоровью и жизни людей) от несанкционированного проникновения на объект: ____________________ ___________________.
8. Аварийная безопасность: ____________________ _______________.
9. Комиссия, изучив схему блокировки и строительные чертежи объекта, определила:
расположение на местности - ____________________ ______________;
занимаемую площадь - ____________________ _____________________;
конфигурацию периметра: общую протяженность и протяженность линейных участков (участков прямой видимости) ____________________ __________________;
количество зданий, отдельно стоящих складских помещений, вспомогательных и других строений, их этажность, наличие подвальных и чердачных помещений, размеры по периметру - ____________________ ______________________;
наличие в черте режимной зоны объекта жилых домов, предприятий, учреждений, организаций, строений, не принадлежащих Заказчику, - ____________________ _____________________;
режим работы объекта, наличие ограничения доступа в отдельные здания или помещения: ____________________ ___________________;
наличие арендаторов - ____________________ ____________________;
наличие смежных строений - ____________________ _______________;
наличие кабельных и иных сетей - ____________________ _________.
10. Комиссия проверила инженерно-техническую укрепленность сооружений периметра и установила:
вид и состояние внешнего ограждения - _________________________;
уязвимые места - ____________________ _________________________;
наличие и состояние полосы отчуждения - _______________________;
работоспособность ТСО, установленных по периметру, - ____________________;
наличие защитных металлических сеток на светильниках охранного освещения - ____________________ ___________________;
наличие КПП, ворот, калиток - ____________________ ____________.
11. Комиссия изучила территорию объекта и определила: ____________________ _________________ (количество, размеры, состояние и расположение открытых площадок для хранения ценностей, автостоянок, мест складирования товаров, в том числе под навесами).
12. Комиссия проверила здания, помещения и определила:
уязвимость элементов строительных конструкций и их характеристики по классам:
защиты - ____________________ ___________ ____________________;
техническое состояние крыш - ____________________ _____________;
инженерно-техническую укрепленность коммуникаций, выходящих на крыши, - ____________________ ________________;
помещения, разделенные на группы в соответствии с их назначением, стоимостью и количеством охраняемых предметов (денежные средства, ценности, оружие и боеприпасы, ядовитые, наркотические, радиоактивные и иные опасные вещества), - ____________________ ________________;
количество отапливаемых и неотапливаемых помещений, их размеры (длина, ширина, высота и конфигурация) - ____________________ ________________;
количество и характеристики (размеры, материал и др.) элементов строительных конструкций (окон, дверей, люков, некапитальных стен, перекрытия), их инженерно-техническую укрепленность (наличие металлических решеток, запирающих устройств и замков) - ____________________ ___________________;
характеристики размещения предметов преступных посягательств - _________;
количество уязвимых мест и вероятные способы проникновения через них (открывание, взлом или пролом, другие способы) - ___________________________;
количество телефонных линий, категорию электроснабжения - ______________.
13. Помеховая обстановка на объекте - ____________________ ____________ (акустические помехи, высоковольтные линии электропередачи, радиоустановки, вибрации строительных конструкций, электромагнитные помехи, изменения температуры и влажности воздуха и иные воздействующие факторы).
14. По результатам обследования в срок до ______ разрабатывается Техническое задание на проектирование комплекса технических средств охраны (или схема блокировки).
15. Рекомендации комиссии с учетом состояния охраны:
структура охраны - ____________________ __________________ (вневедомственная, возможно в сочетании с полицией, с частным охранным предприятием, службой безопасности);
укомплектованность штата охраны - ____________________ _________________;
соответствие дислокации постов местам хранения ценностей - _____________;
обеспеченность охраны вооружением, порядок вооружения - ________________;
обеспеченность охраны специальными средствами активной обороны - _______;
наличие служебных собак - ____________________ _________________________.
16. Настоящим Актом подтверждается, что объект необходимо дооборудовать:
1) постами для несения службы (выполнения должностных обязанностей) охранниками;
2) местом для отдыха частных охранников;
3) системой видеонаблюдения входов на объект и прилегающей территории;
4) системой сигнализации ____________________ ________________________ (указать вид системы сигнализации);
5) ____________________ ___________ ______________________;
6) ____________________ ___________ ______________________.
Дооборудование объекта N ___ производится до "___"________ ____ г.
17. Планируемое время начала охраны объекта - с "__"_______ ____ г.
18. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из Сторон, и является неотъемлемой частью Договора.
19. Приложение:
19.1. Поэтажный план объекта охраны (Приложение N ___).
Подписи Сторон
Заказчик: Исполнитель:
_______ /_______ (подпись/Ф.И.О.) _______ /_______ (подпись/Ф.И.О.)
