____________________ ________________
(наименование энергоснабжающей
организации)
адрес места нахождения: ____________,
тел.: ___________, факс: ___________,
эл. почта: __________________________
от ____________________ _____________
(наименование абонента)
адрес места нахождения: ____________,
тел.: ___________, факс: ___________,
эл. почта: __________________________
Сообщение
об авариях (пожарах, неисправностях
приборов учета энергии
и об иных нарушениях), возникающих
при пользовании энергией
________________________ является абонентом по договору энергоснабжения
(наименование организации)
N __ от "__"__________ __ г. ____________________ ______________ по адресу:
(вид, количество потребляемой энергии)
____________________ ______________________.
В соответствии с п. 1 ст. 543 Гражданского кодекса Российской Федерации
<1> сообщаем об аварии (пожаре, неисправностях приборов учета энергии,
иных нарушениях) возникшей при пользовании энергией:
1. Вид аварии (происшествия)
(необходимую информацию отметить знаком [х]):
[ ] - взрыв
[ ] - пожар
[ ] - залив
[ ] - короткое замыкание (прорыв трубопровода и т.д.)
[ ] - обрыв провода (разрыв трубопровода)
[ ] - выброс опасных веществ
[ ] - разрушение сооружений, зданий
[ ] - повреждение, разрушение принимающих устройств
[ ] - нарушение режима работы приборов учета энергии
[ ] - аварийное отключение
[ ] - работа энергосистемы или ее части с частотой 49,2 Гц и ниже
(при температуре энергоносителя ____ град. и ниже и т.д.)
[ ] - работа энергосистемы или ее части с частотой 51 Гц и выше
(при температуре энергоносителя ____ град. и выше и т.д.)
[ ] - ____________________ ___________ ______________________.
(указать иные нарушения работы энергосистемы или ее частей)
2. Наличие пострадавших: ____________________ ________________________.
3. Дата и время (московское) аварии (происшествия): __________________.
4. Место аварии (происшествия): ____________________ _________________.
(адрес, координаты и т.д.)
5. Регистрационный номер объекта <2>: ____________________ ___________.
6. Обстоятельства аварии (происшествия) и ее (его) последствия (в т.ч.
травмирования): ____________________ ___________ ______________________.
7. Организации, принимающие участие в ликвидации аварии (происшествия):
____________________ _____________________________ _____________.
8. Причина задержки передачи информации в установленный срок (указать
при задержке более 24 часов): ____________________ _______________________.
Принял(а): Ф.И.О., должность,
подпись ____________________ _____________________
Дата и время (московское) приема ____________________ _________________
Абонент:
_____________ /___________________ /
(подпись) (Ф.И.О.)
(М.П.)
"___"__________ ____ г.
--------------------------------
<1> Абонент обязан обеспечивать надлежащее техническое состояние и безопасность эксплуатируемых энергетических сетей, приборов и оборудования, соблюдать установленный режим потребления энергии, а также немедленно сообщать энергоснабжающей организации об авариях, о пожарах, неисправностях приборов учета энергии и об иных нарушениях, возникающих при пользовании энергией (п. 1 ст. 543 Гражданского кодекса Российской Федерации).
<2> Для опасных производственных объектов указывается регистрационный номер опасного производственного объекта в Государственном реестре опасных производственных объектов, для гидротехнических сооружений - регистрационный номер в Российском регистре гидротехнических сооружений.
