Приложение
к форме 1-СЭУ ФПС
Карточка учета выезда на пожар <1>
--------------------------------
<1> Хранится в СЭУ ФПС не менее 5 лет.
N карточки Годовой Ранг пожара Дата пожара Дата и время выезда Дата и время возвращения
Порядковый Основание для выезда Район выезда подразделения
Наименование объекта, принадлежность, адрес
На пожар выезжали Карточку оформил
1. Назначение объекта ____________________ ___________ ___________________
Этажность здания ____________________ ___________ _____________________
Степень огнестойкости здания ____________________ ______________________
2. Материал, из которого изготовлены строительные конструкции здания,
сооружения:
2.1. Стены:
наружные ____________________ ___________ ______________________
внутренние ____________________ ___________ _____________________
лестничных клеток ____________________ ___________ ________________
отделка стен ____________________ ___________ ____________________
2.2. Перегородки ____________________ ___________ _____________________
Отделка перегородок ____________________ __________________________
2.3. Перекрытия:
над подвалом ____________________ ___________ ____________________
междуэтажное ____________________ ___________ ____________________
чердачное ____________________ ___________ ______________________
2.4. Покрытия:
несущие конструкции (балки, фермы и другие) _______________________
настил ____________________ ___________ ______________________
утеплитель ____________________ ___________ _____________________
кровля ____________________ ___________ ______________________
2.5. Подвесные потолки:
каркас ____________________ ___________ ______________________
заполнение каркаса ____________________ ___________ _______________
утеплитель ____________________ ___________ _____________________
отделка ____________________ ___________ ______________________
3. Электроснабжение и электрические сети:
номинальное напряжение, количество фаз ____________________ ____________
электропроводки (вид, способ прокладки) ____________________ ___________
электроосветительные устройства (вид, место, способ установки) _________
____________________ _____________________________ ___________
4. Характеристика противопожарного водоснабжения __________________________
____________________ _____________________________ ______________
5. Отопление (центральное водяное, электрическое, печное и т.д.) __________
____________________ _____________________________ ______________
6. Характеристика процесса производства:
категория здания, помещения ____________________ _______________________
класс зоны по Правилам устройства электроустановок _____________________
краткое описание технологического процесса _____________________________
____________________ _____________________________ ___________
характеристика пожарной опасности технологического процесса ____________
____________________ _____________________________ ___________
показатели пожарной опасности сырья, готовой продукции _________________
____________________ _____________________________ ___________
7. Наличие и работа систем пожарной автоматики ____________________________
8. Временные параметры пожара:
время возникновения пожара ____________________ ________________________
время сообщения о пожаре ____________________ __________________________
время прибытия первого пожарного подразделения _________________________
время локализации пожара ____________________ __________________________
время ликвидации пожара ____________________ ___________ _______________
9. Последствия пожара ____________________ ___________ ___________________
____________________ _____________________________ ______________
10. Описание (качественное и количественное) термических поражений
и выявленных очаговых признаков. Предполагаемое место возникновения
пожара ____________________ ___________ ___________________________
____________________ _____________________________ ______________
11. Предполагаемый источник зажигания. Обстоятельства, способствовавшие
возникновению и развитию пожара. Изъятые с места пожара предметы
и документы и их краткая характеристика, куда направлены __________________
____________________ _____________________________ ______________
12. Участие в качестве специалиста в процессуальном действии:
вид действия ____________________ ___________ ______________________
процессуальный статус (специалист, эксперт) ___________________________
13. Сведения о составлении других документов (справка, заключение эксперта,
заключение специалиста) с указанием даты, инициатора ______________________
14. План места пожара <2>.
--------------------------------
<2> Оформляется на отдельном листе в масштабе, с обозначением термических поражений и т.п. Наименования обозначенных на плане предметов и условные обозначения термических поражений расшифровываются в пояснениях к плану.
