____________________ ______________________
(наименование или Ф.И.О. лица,
причинившего ущерб)
адрес: ____________________ _______________
от ____________________ ___________________
(Ф.И.О. потерпевшего)
адрес: ____________________ ______________,
телефон: _______________, факс: __________,
адрес электронной почты: __________________
Требование (претензия)
о возмещении ущерба, причиненного пожаром
"___"________ ____ г. в ____________________ по адресу: _______________
при следующих обстоятельствах: ____________________ _______________________
произошел пожар.
Пожаром был причинен ущерб ____________________ _____________________
в виде ______________ в размере ______ (_______) рублей, что подтверждается
_______________от "___"__________ ____ N _____.
Согласно Заключению ___________________________ от "___"_______ ____ г.
(наименование органа Государственной противопожарной службы)
N ___ пожар произошел вследствие несоблюдения _____________________________
(наименование или Ф.И.О. лица, причинившего ущерб)
требований пожарной безопасности, а именно: ____________________ _________,
что подтверждается ____________________ _____________ от "__"_______г. N__.
Согласно абз. 3 ч. 1 ст. 34 Федерального закона от 21.12.1994 N 69-ФЗ "О пожарной безопасности" граждане имеют право на возмещение ущерба, причиненного пожаром, в порядке, установленном действующим законодательством.
Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
На основании вышеизложенного и в соответствии с абз. 3 ч. 1 ст. 34 Федерального закона от 21.12.1994 N 69-ФЗ "О пожарной безопасности", ст. 15, п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, прошу в срок до __________ возместить причиненный пожаром ущерб в размере ________ (__________) рублей в виде ____________________ _______________________.
Приложение:
1. Копия Заключения от "___"________ ____ г. N ___.
2. Документы, подтверждающие причинение ущерба и его размер.
3. Заключение органа государственной противопожарной службы от "___" __________ ____ N ________.
4. Доверенность представителя от "___"________ ____ г. N ___ (если требование (претензия) подписывается представителем заявителя).
5. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.
"___"________ ____ г.
Заявитель (представитель):
______________ /____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
