Приложение N 1
к Правилам служебно-прикладного
вида спорта "пожарно-спасательный спорт"
ЗАЯВКА
на участие сборной команды ____________________ ___________ _______________
(наименование спортивной команды)
в ____________________ _________________ проводимых в г. __________________
(наименование спортивных соревнований) (место проведения)
с "__" по "__" ____________ 20__ г.
(дата проведения)
N п/п Фамилия, Имя (полностью без сокращений) Дата рождения (число, месяц, год) Спортивное звание/разряд Штурмовая лестница Полоса препятствий Двоеборье Установка и подъем по трехколенной лестнице Пожарная эстафета 4 x 100 метров Боевое развертывание Виза и печать врача о допуске к соревнованиям
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Все заявленные участники прошли надлежащую подготовку и могут
участвовать в соревнованиях.
Руководитель организации ___________ _____________________
- - - - - - -¬ (подпись) (расшифровка подписи)
¦ М.П. ¦ Представитель команды ______________ _____________________
организации (подпись) (расшифровка подписи)
L- - - - - - - Тренер _____________________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
По состоянию здоровья к соревнованиям допущено _____________
(цифрами)
человек. ___________ Врач _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
- - - -¬ - - - - - - -¬
Печать¦ ¦ М.П. спорт.
¦врача мед. учрежд.¦
L - - -- L- - - - - - -
Примечание: (в графе 11 виза и печать врача проставляются напротив фамилии каждого участника).
