____________________ _________________
(наименование лицензирующего органа)
адрес: ____________________ __________
от ____________________ ______________
(наименование или Ф.И.О.
соискателя лицензии)
адрес: ____________________ _________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________
Представитель: _______________________
(наименование или Ф.И.О.)
адрес: ____________________ _________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________
Заявление
о предоставлении лицензии на осуществление деятельности
по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств
обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений
____________________ _____________________________ __________
____________________ _____________________________ ______________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма
юридического лица - соискателя лицензии (вариант: фамилия, имя
и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя -
соискателя лицензии))
Место нахождения: ____________________ ___________ ___________________
____________________ _____________________________ _____________.
(адрес местонахождения юридического лица
(вариант: адрес места жительства индивидуального предпринимателя))
ОГРН (или: ОГРНИП): ____________________ ___________ _________________.
Данные документа (Листа записи Единого государственного реестра
юридических лиц <1> (вариант: Листа записи Единого государственного реестра
индивидуальных предпринимателей <1>), подтверждающего факт внесения
сведений о юридическом
лице (вариант: индивидуальном предпринимателе) в Единый государственный
реестр юридических лиц (вариант: Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей), с указанием адреса места нахождения
органа, осуществившего государственную регистрацию: _______________________
____________________ _____________________________ _____________.
(наименование, серия, номер, дата выдачи документа и наименование
органа, выдавшего документ)
ИНН: ____________________ ___________ __________________________.
Данные документа о постановке юридического лица (вариант:
индивидуального предпринимателя) на учет в налоговом органе: ______________
____________________ _____________________________ _____________.
(наименование, серия, номер, дата выдачи документа
и наименование органа, выдавшего документ)
В соответствии с п. 4 ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 04.05.2011
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", п. 5 Положения о
лицензировании деятельности по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту
средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений,
утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации
от 30.12.2011 N 1225, просьба предоставить лицензию на осуществление
деятельности по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств
обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений.
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
____________________ _____________________________ _____________.
____________________ ___________ _________________ намерен осуществлять
(наименование или Ф.И.О. соискателя лицензии)
следующие работы и оказывать услуги, составляющие лицензируемый вид
деятельности: ____________________ ___________ ______________________.
Информацию по вопросам лицензирования просьба направить в электронной
форме по адресу, указанному в заявлении.
Приложение:
1. Опись прилагаемых документов.
2. Копии документов, подтверждающих квалификацию работников,
осуществляющих лицензируемую деятельность, - для юридического лица.
(Вариант. 3. Копии документов, подтверждающих квалификацию соискателя
лицензии, осуществляющего лицензируемую деятельность, - для индивидуального
предпринимателя.)
4. Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из
документов, подтверждающих стаж работы работников, осуществляющих
лицензируемую деятельность, - для юридического лица.
5. Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии
оборудования, инструмента, технической документации, технических средств, в
том числе средств измерения, принадлежащих ему на праве собственности или
ином законном основании, соответствующих установленным требованиям и
необходимых для выполнения работ и оказания услуг.
6. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ______ (если
заявление подписывается представителем заявителя).
7. Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной
пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт
уплаты указанной государственной пошлины.
"___"__________ ____ г.
Заявитель (представитель):
____________________ /____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
--------------------------------
Информация для сведения:
<1> Факт внесения записи в реестр для лиц, зарегистрированных до 01.01.2017, подтверждается свидетельством о государственной регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя (Приказ ФНС России от 13.11.2012 N ММВ-7-6/843@), после 01.01.2017 - листом записи Единого государственного реестра юридических лиц или индивидуальных предпринимателей (Приказ ФНС России от 12.09.2016 N ММВ-7-14/481@).
