____________________ _________________
(наименование лицензирующего органа)
адрес: ____________________ __________
от ____________________ ______________
(наименование или Ф.И.О. лицензиата)
адрес: ____________________ _________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________
Заявление
о переоформлении лицензии на осуществление деятельности
по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту средств
обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений
____________________ _____________________________ __________
____________________ _____________________________ ______________
(полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма
юридического лица - лицензиата (или: фамилия, имя и (в случае
если имеется) отчество индивидуального предпринимателя - лицензиата))
Место нахождения: ____________________ ___________ ___________________
(адрес местонахождения юридического лица
(или: адрес места жительства
индивидуального предпринимателя))
ОГРН (или: ОГРНИП): ____________________ ___________ __________________
(государственный регистрационный номер записи
о создании юридического лица
(или: государственный регистрационный номер записи
о государственной регистрации
индивидуального предпринимателя))
Лист записи Единого государственного реестра юридических лиц (или:
индивидуальных предпринимателей) <1>, подтверждающий факт внесения сведений
о юридическом лице (или: индивидуальном предпринимателе) в Единый
государственный реестр юридических лиц (или: Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей), с указанием адреса места нахождения
органа, осуществившего государственную регистрацию:
____________________ _____________________________ _____________.
(наименование, серия, номер, дата выдачи документа
и наименование органа, выдавшего документ)
ИНН: ____________________ ___________ ________________.
Данные документа о постановке юридического лица (или: индивидуального
предпринимателя) на учет в налоговом органе: ____________________ _________
____________________ _____________________________ _____________.
(наименование, серия, номер, дата выдачи документа
и наименование органа, выдавшего документ)
В соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности", п. 10 Положения о
лицензировании деятельности по монтажу, техническому обслуживанию и ремонту
средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений,
утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от
30.12.2011 N 1225, просьба переоформить лицензию на осуществление
деятельности: ____________________ ___________ _______________________
(дата, номер лицензии)
____________________ ___________ ____________________ в связи с намерением
(лицензируемый вид деятельности)
____________________ _____________________________ ______________
(наименование или Ф.И.О. лицензиата)
____________________ _____________________________ _____________.
(осуществлять лицензируемую деятельность по адресу места выполнения работ
и оказания услуг и (или) выполнять новые работы и оказывать новые услуги,
составляющие лицензируемую деятельность, не указанные в лицензии)
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
____________________ _____________________________ _____________.
(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)
____________________ ___________ _________________ намерен осуществлять
(наименование или Ф.И.О. соискателя лицензии)
следующие работы и оказывать услуги, составляющие лицензируемый вид
деятельности ____________________ ___________ _______________________.
Информацию по вопросам лицензирования просьба направить в электронной
форме по адресу, указанному в заявлении.
Приложение:
1. Опись прилагаемых документов.
2. Оригинал действующей лицензии.
3. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за
переоформление лицензии.
4. Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата работников,
имеющих профессиональное техническое образование (профессиональную
подготовку), соответствующее выполнению работ и оказанию услуг, -
для юридического лица.
5. Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата
профессионального технического образования (профессиональной подготовки),
соответствующего выполнению работ и оказанию услуг, - для индивидуального
предпринимателя.
6. Копии документов, подтверждающих повышение квалификации работников
лицензиата в области лицензируемой деятельности - для юридического лица.
7. Копии документов, подтверждающих наличии у лицензиата оборудования,
инструмента, технической документации, технических средств, в том числе
средств измерения, принадлежащих ему на праве собственности или ином
законном основании, соответствующих установленным требованиям и необходимых
для выполнения работ и оказания услуг.
8. Доверенность представителя от "___"____________ ____ г. N ____ (если
заявление подписывается представителем заявителя).
"___"__________ ____ г.
Заявитель (представитель):
_______________________ /____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
--------------------------------
Информация для сведения:
<1> Факт внесения записи в реестр для лиц, зарегистрированных до 01.01.2017, подтверждается свидетельством о государственной регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя (Приказ ФНС России от 13.11.2012 N ММВ-7-6/843@), после 01.01.2017 - листом записи Единого государственного реестра юридических лиц или индивидуальных предпринимателей (Приказ ФНС России от 12.09.2016 N ММВ-7-14/481@).
