Приложение N 12
к Письму МЧС России
от 06.08.2012 N 19-3-1-3170
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
Министерство Российской Федерации по делам
гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий стихийных бедствий
____________________ _____________________________ ______________
(наименование территориального органа МЧС России)
____________________ _____________________________ ______________
(наименование органа государственного пожарного надзора)
____________________ _____________________________ ______________
(указывается адрес места нахождения органа государственного
пожарного надзора)
Решение
о непринятии результатов расчета по оценке пожарного риска
на объекте защиты
в период с ____ ч. ____ мин. "__" __________ 20__ г. по ____ ч. ____ мин.
"__" __________ 20__ г. проведена плановая (внеплановая) проверка объекта
защиты на территории, в зданиях и сооружениях
____________________ _____________________________ ______________
наименование объекта защиты, юридического лица или
____________________ _____________________________ ______________
индивидуального предпринимателя (гражданина), владельца собственности,
имущества и т.п.
расположенного(-ых) по адресу:
____________________ _____________________________ ______________
____________________ _____________________________ ______________
Вывод по результатам проверки:
Расчет по оценке пожарного риска на объекте защиты с выводом о
выполнении условий соответствия объекта защиты требованиям пожарной
безопасности не соответствует предъявляемым требованиям
____________________ _____________________________ ______________
причины
____________________ _____________________________ ______________
____________________ ___________ __________________ _____________________
должность, фамилия, инициалы должностного лица (подпись)
органа государственного пожарного надзора
"__" __________ 20__ г. М.П. <*>
--------------------------------
<*> Место печати органа государственного пожарного надзора.
