Приложение N 16
к Правилам служебно-прикладного
вида спорта "пожарно-спасательный спорт"
"УТВЕРЖДАЮ"
Главный судья соревнований
_____________
(подпись)
"__" ____________ 20__ год
АКТ
регистрации рекорда по пожарно-спасательному спорту
1. Время установления
____________________ _____________________________ ______________
(год, месяц, число)
2. На каких соревнованиях
____________________ _____________________________ ______________
(наименование и масштаб)
____________________ _____________________________ ______________
3. Место проведения соревнования
____________________ _____________________________ ______________
(город, стадион, манеж и т.д.)
4. В каком упражнении
____________________ _____________________________ ______________
5. Кем установлено:
5.1. ____________________ ___________ ___________________________
(Фамилия Имя Отчество)
5.2. Дата рождения ____________________ ___________ __________________
(год, месяц, число)
5.3. Спортивное звание ____________________ ___________ _______________
5.4. Домашний адрес ____________________ ___________ __________________
____________________ _____________________________ ______________
6. Технический результат ____________________ ___________ _________________
7. Прежний рекорд установлен в _________ году принадлежит _________________
____________________ __________________ с результатом _____________________
Примечание: при установлении рекорда командой, к акту прилагается
список участников с данными этого пункта.
8. Состояние погоды (температура, сила и направление ветра во время
установления рекорда) ____________________ ___________ ___________________
9. Размеры беговой дорожки ____________________ ___________ _______________
10. В каком забеге показан рекордный результат ____________________________
11. Соревнования проводились в соответствии с утвержденными Правилами
издания 20__ года.
Старший судья ____________________ _________
(подпись) (расшифровка подписи)
Старший судья-секундометрист ____________________ _________
(подпись) (расшифровка подписи)
Стартер ____________________ _________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" ___________ 20__ г.
