Приложение
к Положению о порядке эксплуатации
аэродромных пожарных автомобилей
в авиапредприятиях гражданской авиации
ТИПОВАЯ ФОРМА АКТА ОЦЕНКИ ТЕХНИЧЕСКОГО
СОСТОЯНИЯ АЭРОДРОМНОГО ПОЖАРНОГО АВТОМОБИЛЯ
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель территориального
органа ФАС России
"__" ___________ 199_ г.
АКТ
оценки технического состояния аэродромного
пожарного автомобиля
Комиссия, назначенная приказом от "__" ___________19_ г. N _______
Руководителя ____________________ ___________ ___________________
(наименование территориального органа ФАС России)
в составе:
председателя ____________________ ___________ ___________________
(должность, Ф.И.О.)
членов: ____________________ ___________ ______________________
____________________ ___________ ___________________________
____________________ ___________ ___________________________
(должность, Ф.И.О.)
в соответствии с утвержденной "Методикой проверки технического
состояния аэродромных пожарных автомобилей" "__" _________ 19__ г.
произвела оценку технического состояния аэродромного пожарного
автомобиля с целью определения возможности увеличения
____________________ ___________ ___________________________
(указывается, какого ресурса срока службы и на какое время)
1. Сведения о пожарном автомобиле:
наименование юридического владельца пожарного автомобиля
____________________ ___________ ___________________________
адрес владельца пожарного автомобиля _____________________________
наименование и адрес эксплуатанта пожарного автомобиля ___________
регистрационный номер _______________ номер шасси ________________
дата изготовления __________________ количество ремонтов _________
когда и на каком предприятии выполнен последний ремонт: __________
2. В результате комиссионной проверки аэродромного пожарного
автомобиля были выполнены следующие работы:
2.1. В процессе проведения инструментального контроля членами
комиссии произведен осмотр аэродромного пожарного автомобиля в
объеме "Методики проверки технического состояния аэродромных
пожарных автомобилей";
2.2. Проведена проверка функционирования систем и механизмов
аэродромного пожарного автомобиля, согласно "Методике проверки
технического состояния аэродромных пожарных автомобилей".
2.3. Устранены выявленные в процессе осмотра и технического
обслуживания неисправности и дефекты.
2.4. Выполнен контрольный выезд аэродромного пожарного автомобиля:
3. Изучены и проанализированы следующие материалы:
3.1. Формуляры и паспорта комплектующих изделий.
3.2. Индивидуальные особенности эксплуатации пожарного автомобиля
со дня выпуска до "__" _____________ ___ г.:
- повреждение пожарного автомобиля с выходом из строя
двигателя, ходовой части, пожарной надстройки ______________
- замена двигателя, ходовой части, пожарной надстройки и их
причины ____________________ ___________ __________________
3.3. Перечень основных неисправностей, выявленных на пожарном
автомобиле за прошедший период эксплуатации, влияющих на
продление: ____________________ ___________ _____________________
3.4. Замена агрегатов и комплектующих изделий производилась: _____
____________________ ___________ ___________________________
4. Вывод:
4.1. Недостатки, препятствующие увеличению срока службы ПА _______
4.2. По результатам проведенных работ, техническое состояние
аэродромного пожарного автомобиля и установленных на нем агрегатов
и комплектующих изделий соответствует сертификационным
требованиям.
Рекомендуется продлить срок службы данного аэродромного ПА на
один год (или рекомендуется запретить эксплуатацию данного ПА).
Председатель _____________ ________________________
(подпись) (Фамилия И.О.)
Члены: _____________ ________________________
(подпись) (Фамилия И.О.)
"__" ___________ 199__ г.
