Приложение N 2
к Боевому уставу подразделений
пожарной охраны, определяющему
порядок организации тушения
пожаров и проведения
аварийно-спасательных работ
Рекомендуемый образец
Согласие на добровольное участие
в тушении электроустановок, находящихся под напряжением до 10 кВ
____________________ ___________ ___________________________
(наименование органа управления, подразделения пожарной охраны,
в котором проходит службу (работает) личный состав
пожарной охраны)
____________________ "__" ____________ 20__ г.
(населенный пункт)
Я, ____________________ _____________________________ ___________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) сотрудника (работника)
пожарной охраны)
____________________ _____________________________ ______________
____ года рождения, проходящий службу (работающий) в ______________________
____________________ _____________________________ ______________
(наименование подразделения пожарной охраны)
прошел специальное обучение, изучил требования Боевого устава подразделений
пожарной охраны, определяющего порядок организации тушения пожаров и
проведения аварийно-спасательных работ, Правил по охране труда при
эксплуатации электроустановок, Правил по охране труда в подразделениях
федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы,
иные нормативные правовые акты в области охраны труда, ведомственные акты
по тушению пожаров на электроустановках, информирован о возможном риске для
жизни и здоровья при несоблюдении требований безопасности при тушении
пожаров на необесточенных электроустановках ____________________ __________
(наименование организации)
____________________ _______________, находящихся под напряжением до 10 кВ,
и даю свое добровольное согласие на подачу электропроводящих огнетушащих
веществ в места нахождения электроустановок под напряжением до 10 кВ при
выполнении работ по тушению пожара на ____________________ _______________.
(наименование организации)
____________________ _____________________________ ______________
____________________ _____________________________ ____________
(наименование сотрудника (работника) (подпись) (фамилия, инициалы)
пожарной охраны)
"__" ____________ 20__ г.
