В ____________________ ____________ районный суд <1>
Истец: ________________________ (Ф.И.О. страхователя
(выгодоприобретателя))
адрес: ____________________ _______________________,
телефон: _________________, факс: _________________,
адрес электронной почты: ___________________________
Представитель истца: ___________________________ <2>
адрес: ____________________ _______________________,
телефон: ________________, факс: __________________,
адрес электронной почты: ___________________________
Ответчик: ___________ (наименование страховщика) <3>
адрес: ____________________ _______________________,
телефон: ______________, факс: ____________________,
адрес электронной почты: ___________________________
ИНН: ____________ ОГРН: ____________ (если известны)
Цена иска: ____________________ _________ рублей <4>
Госпошлина: _____________________________ рублей <5>
Исковое заявление
о возмещении страховщиком необходимых расходов,
произведенных для предотвращения или уменьшения убытков,
за которые несет ответственность страховщик
"__"___________ ____ г. между ответчиком и _______________________ (Ф.И.О. страхователя) был заключен договор морского страхования N _____. Объектом страхования по вышеназванному договору является ______________________ (судно, фрахт или груз).
"__"___________ ____ г. в результате ____________________ _____________ (тушения пожара, намеренной посадки судна на мель и т.д.) наступил страховой случай, в связи с чем истец, предотвращая убытки, за которые несет ответственность ответчик, согласно п. ___ договора морского страхования от "__"___________ ____ г. N ____, произвел расходы в виде ____________________ в размере _______ (_____________) рублей.
В соответствии с абз. 2 п. 1 ст. 275 Кодекса торгового мореплавания Российской Федерации страховщик обязан возместить страхователю или выгодоприобретателю необходимые расходы, произведенные им для предотвращения или уменьшения убытков, за которые несет ответственность страховщик, если даже меры, принятые страхователем или выгодоприобретателем по предотвращению или уменьшению убытков, оказались безуспешными.
Требование (претензию) истца от "__"___________ ____ г. N _____ о возмещении расходов в размере _____ (____________) рублей в следующем порядке: _____________, ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на ____________________ (вариант: осталось без ответа), что подтверждается _____________________________ <6>.
На основании вышеизложенного и в соответствии с абз. 2 п. 1 ст. 275 Кодекса торгового мореплавания Российской Федерации, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:
взыскать с ответчика сумму расходов в размере _____ (___________) рублей, произведенных для предотвращения (или: уменьшения) убытков, за которые ответчик несет ответственность.
Приложение:
1. Копия договора морского страхования от "__"___________ ____ г. N _____.
2. Документы, подтверждающие наступление обстоятельств, послуживших причиной предотвращенных убытков.
3. Документы, подтверждающие расходы истца.
4. Копия требования (претензии) истца от "__"___________ ____ г. N _____ <6>.
5. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца <6>.
6. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.
7. Расчет суммы исковых требований.
8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или: право на получение льготы по уплате государственной пошлины, ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины).
9. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "___"__________ ____ г. N _____ (если исковое заявление подписывается представителем истца) <2>.
10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.
"__"___________ ____ г.
Истец (представитель):
_____________________ (подпись)/____________________ (Ф.И.О.)
--------------------------------
Информация для сведения:
<1> О разграничении подсудности между мировым судьей и районным судом см. ст. ст. 23 и 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
<2> О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. ст. ст. 49 - 54 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
<3> Перечень обязательных сведений об ответчике, которые необходимо указать в исковом заявлении, см. в п. 3 ч. 2 ст. 131 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
<4> Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы.
<5> Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, административного искового заявления имущественного характера, подлежащих оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.
<6> Согласно п. 3 ст. 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к исковому заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом.
