Уведомление об утере карт (приложение к агентскому договору на распространение карт предоплаты услуг связи (агент действует от имени и за счет принципала)) (образец заполнения)
См. данную форму в MS-Word.
Приложение N 5
к Агентскому договору
на распространение карт "Экстра"
от 10 июня 2020 г. N 36-15/2020
Уведомление об утере карт,
переданных в соответствии с Агентским договором
на распространение карт "Экстра"
от 10 июня 2020 г. N 36-15/2020
г. Санкт-Петербург 22 июня 2020 г.
ООО "Р-Телеком" в лице Генерального директора Петрова Семена Петровича, действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем "Агент", во исполнение Агентского договора на распространение карт "Экстра" от 10 июня 2020 г. N 36-15/2020 (далее - Агентский договор), уведомляет Принципала о факте утраты Карт, переданных по Агентскому договору.
19 июня 2020 г. Агентом были утрачены следующие Карты:
Наименование Карты Номинал, мин. Серийный номер
Экстра стандарт 150 В Приложении N 1 к Уведомлению
Экстра плюс 300 В Приложении N 1 к Уведомлению
Экстра макс 600 В Приложении N 1 к Уведомлению
Карты были утеряны по следующей причине: в результате пожара, произошедшего в помещении торговой точки Агента по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Прибрежная, д. 15.
Приложение:
1. Реестр серийных номеров утраченных карт.
2. Копия акта о пожаре.
Агент:
Генеральный директор Общества с ограниченной ответственностью "Р-Телеком"
Петров / Петров С.П. (подпись/Ф.И.О.)
