Приложение N 11
к Приказу МЧС России
от 28.05.2012 N 292
Форма
АКТ
проверки соответствия выполненных лицензиатом работ
при осуществлении деятельности по тушению пожаров в населенных
пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры
нормативным требованиям
"__" ______________ г.
В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения
лицензиатом лицензионных требований от "__" ______________ г. N ___________
Комиссией в составе:
1. ____________________ ___________ ___________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
лицензирующего органа)
2. ____________________ ___________ ___________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя
проверяемой организации)
3. ____________________ ___________ ___________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка качества выполненных работ при осуществлении
деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных
объектах и объектах инфраструктуры
Выполненных: ____________________ ___________ ______________________
(указывается полное наименование лицензиата)
на объекте: ____________________ ___________ ________________________
расположенном по адресу: ____________________ ___________ _________________
Работы проведены в период с "__" _________ г. по "__" ______________ г.
на основании лицензии МЧС России от "__" ________________ г. N ____________
В результате проверки качества выполненных работ ____________________ и
соответствия требованиям действующих нормативных документов комиссией
установлено: ____________________ ___________ ________________________
____________________ _____________________________ ______________
ВЫВОД: качество работ ____________________ ___________ ___________________
выполненных: ____________________ ___________ ________________________
____________________ _____________________________ ______________
(соответствует, не соответствует)
___________ _________ ____________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
___________ _________ ____________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
___________ _________ ____________________
(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям: _________
____________________ _____________________________ ______________
