Приложение № 4
к Правилам противопожарного режима в Российской Федерации
(в ред. Постановления Правительства РФ от 20.09.2016 № 947)
Организация ООО "Энергостратегия" УТВЕРЖДАЮ *
Предприятие Цех Генеральный директор ООО "Энергостратегия" Миронов С.В.
(руководитель или лицо, ответственное за пожарную безопасность, должность, ф.и.о.)
Миронов
(подпись)
“ 16 ” апреля 20 20 г.
НАРЯД-ДОПУСК
на выполнение огневых работ
1. Выдан (кому) начальнику цеха N 5 Ковалеву С.М., 16.04.2020
(должность руководителя работ,
ответственного за проведение работ, ф.и.о., дата)
2. На выполнение работ электросварочных (ручная сварка) на трубах горячего
(указывается характер и содержание работы)
водоснабжения и центрального отопления
3. Место проведения работ помещения N N 601 - 608 делового центра "Мир"
(отделение, участок, установка,
по адресу: г. Москва, Проспект Мира, д. 103
аппарат, выработка, помещение)
4. Состав исполнителей работ
№ п/п Ф.И.О. Профессия Инструктаж о мерах пожарной безопасности получил Инструктаж о мерах пожарной безопасности провел (подпись руководителя работ)
подпись дата
1 Куров С.К. Электросварщик ручной сварки Куров 16.04.2020 Ковалев
2 Андреев В.С. Электросварщик ручной сварки Андреев 16.04.2020 Ковалев
5. Планируемое время проведения работ:
Начало 12:00 время 16.04.2020 дата
Окончание 20:00 время 16.04.2020 дата
6. Меры по обеспечению пожарной безопасности места (мест) проведения работ
место проведения огневых работ очистить от горючих и легковоспламеняющихся
(указываются организационные и технические меры пожарной безопасности,
материалов, обеспечить первичными средствами пожаротушения, защитить от искр
осуществляемые при подготовке места проведения работ)
строительные конструкции, настилы полов, отделку и облицовку стен в радиусе 5 м,
закрыть негорючими материалами вентиляционные отверстия.
7. Наряд-допуск выдан Главный инженер Степанов С.И.
(должность и ф.и.о. лица, выдавшего наряд-допуск,
Степанов 16.04.2020
подпись, дата)
Наряд-допуск получен Ковалев 16.04.2020
(подпись руководителя работ, дата)
Согласовано Служба пожарной безопасности делового центра "Мир", главный специалист по пожарной безопасности
со службами объекта, (название службы, должность и ф.и.о.
на котором будут Никитин В.М. Никитин 16.04.2020
производиться огневые работы ответственного лица, подпись, дата)
8. Место проведения работ подготовлено:
Руководитель работ Ковалев 16.04.2020 12:30
(подпись, дата, время)
Возможность производства работ согласована (в соответствии с пунктом 7)
Никитин 16.04.2020 12:35
(подпись ответственного лица службы объекта, на котором проводится работа, дата, время)
9. Ежедневный допуск к работе и время ее окончания
Рабочее место подготовлено, исполнители допущены к работе Работа закончена, исполнители удалены с рабочего места
дата, время подпись руководителя работ подпись ответственного лица службы объекта, на котором проводится работа (в соответствии с пунктом 7) дата, время подпись руководителя работ
16.04.202012:35 Ковалев Никитин 16.04.202020:00 Ковалев
17.04.202012:30 Ковалев Никитин 17.04.202014.25 Ковалев
10. Продление наряда-допуска согласовано (в соответствии с пунктом 7)
Служба пожарной безопасности делового центра "Мир", главный специалист по
пожарной безопасности
(название службы, должность ответственного,
Никитин В.М. Никитин 17.04.2020
ф.и.о., подпись, дата)
11. Изменение состава бригады исполнителей
Введен в состав бригады Выведен из состава бригады Руководитель работ (подпись)
ф.и.о. с условиями работы ознакомлен, проинструктирован (подпись) квалификация, разряд выполняемая функция дата, время ф.и.о. дата, время выполняемая функция
- - - - - - - - -
- - - - - - - - -
12. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт
Начальник цеха N 5 Ковалев С.М. Ковалев 17.04.2020 14:25
(руководитель работ, подпись, дата, время)
Главный специалист по пожарной безопасности службы пожарной безопасности делового центра "Мир"
(начальник смены (старший по смене) по месту проведения работ,
Никитин В.М. Никитин 17.04.2020 14:25
ф.и.о., подпись, дата, время)
