Приложение N 3
к Боевому уставу подразделений
пожарной охраны, определяющему
порядок организации тушения
пожаров и проведения
аварийно-спасательных работ
(в ред. Приказа МЧС России
от 28.02.2020 N 129)
Рекомендуемый образец
Донесение о пожаре
"__" _________ 20__ г.
(населенный пункт)
(должность, звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)
составил настоящее донесение о пожаре, произошедшем "__" __________ 20__ г.
Наименование организации
Принадлежность организации
Адрес организации
Время обнаружения пожара ч. мин.
Место возникновения пожара
Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, обнаружившего пожар, и способ сообщения о нем в пожарную охрану ____________________ ___________________
номер телефона
Дата и время поступления сообщения о пожаре ч. мин.
Время прибытия первого подразделения пожарной охраны ч. мин.,
расстояние до места пожара км.
Дата и время подачи первого ствола в ч. мин.
Дата и время локализации пожара в ч. мин.
Дата и время ликвидации открытого горения в ч. мин.
Дата и время ликвидации последствий пожара в ч. мин.
Обстановка к моменту прибытия подразделений пожарной охраны
(площадь пожара, пути и скорость его распространения, угроза людям
животным, опасность обрушений и взрывов, действия населения)
Силы и средства, применявшиеся при тушении пожара
Подразделения пожарной охраны и иные участники боевых действий по тушению пожаров ____________________ ___________ _________________________
Количество основных и специальных отделений
Количество отделений ГДЗС
Число участников тушения
Тип, количество и принадлежность пожарной техники
Штаб на месте пожара (создавался/не создавался)
Количество и вид поданных стволов:
Наличие и срабатывание установок пожарной автоматики
Огнетушащие вещества, применявшиеся при тушении пожара
Виды водоисточников, использованных при тушении пожара
Последствия пожара
Погибло людей: всего ____, в т.ч. детей ____, работников пожарной охраны _____
Сведения о погибших
Получили травмы: всего ____, в т.ч. детей ____, работников пожарной охраны ___
Сведения о травмированных
Уничтожено (повреждено) пожаром:
строений __ /___ ед., жилых квартир __ /___ ед., комнат __ /___ ед.; поэтажной площади, кв. м, техники __ /___ ед.; сельскохозяйственных культур ______________
(вид и количество)
погибло сельскохозяйственных животных
(вид и количество)
Условия, способствовавшие развитию пожара,
Спасено при пожаре:
Людей чел., техники ед., голов скота
Донесение о пожаре направлено в
Подпись должностного лица, составившего донесение
Приложение к донесению: 1. Схема расстановки сил и средств на момент локализации пожара.
